Yeni bir çalışma, bir tür kilo verme prosedürünü Wegovy ile karşılaştırarak bunların nasıl biriktiğini görmek için karşılaştırıyor.Imyskin/Getty Images
- Araştırmacılar, kilo verme ilacı Wegovy'nin ve minimal invaziv endoskopik kilo verme prosedürünün maliyetlerini ve etkinliğini tahmin etti.
- Araştırmacıların modeli, 5 yıl sonra endoskopik kol gastroplastisinin (ESG) daha uygun maliyetli olduğunu gösterdi.
- Bunun nedeni, ESG'nin daha fazla kilo kaybını teşvik etmesi ve haftalık enjeksiyonlar halinde verilen Wegovy'nin yüksek maliyetiydi.
Yeni bir çalışma, endoskopik kol gastroplastisi (ESG) olarak bilinen minimal invazif bir kilo verme prosedürünün, 5 yıl sonra kilo verme ilacı Wegovy'den (semaglutide) daha uygun maliyetli olduğunu gösteriyor.
Araştırmacılar, bunun ESG'nin daha fazla kilo kaybına yol açması, haftalık ilaç enjeksiyonlarına kıyasla tek seferlik bir prosedüre sahip olmanın daha kolay olması ve Wegovy ve benzeri ilaçların mevcut yüksek maliyetinden kaynaklandığını buldu.
Harvard Tıp Fakültesi'nde profesör ve Bariendo kilo verme kliniklerinin kurucusu olan çalışma yazarı Chris Thompson, MD, dünyadaki ilk ESG prosedürlerini gerçekleştirmesine rağmen, bu analizden önce hangi tedavinin en iyi sonucu vereceğini bilmediğini söyledi. .
Healthline'a “Bu çalışmanın amacı ESG'nin uygun maliyetli olup olmadığını anlamaktı” dedi. Ancak “bu ilaçlarla [GLP-1s] bu kadar öne çıkmak ve bu kadar pahalı olmak masraf gibi görünüyordu [of treating patients with these drugs] astronomik olabilir.”
Çalışma 12 Nisan'da JAMA Network Open'da yayınlandı.
Kilo verme tedavi seçenekleri arasında diyet, ilaç tedavisi ve ameliyat yer alır
Yale Üniversitesi'nden ve Greenwich Hastanesi'nin bariatrik cerrahi direktörü Neil Floch, MD, kilo verme müdahalelerinin, invaziv olmayan seçeneklerden daha cerrahi olarak invazif prosedürlere kadar uzanan bir yelpazede yer aldığını söyledi.
Floch çalışmaya dahil edilmedi.
Bir tarafta diyette değişiklik yapmak ve fiziksel aktiviteyi arttırmak gibi yaşam tarzı müdahaleleri yer alıyor. Bu yaklaşımlar düşük maliyetli olabilir, ancak genellikle insanların buna bağlı kalması zordur ve uzun vadeli kilo kaybı için işe yaramayabilir.
Diğer uçta ise etkili ancak invaziv cerrahi gerektiren gastrik bypass ameliyatı vardır. Bu, fayda sağlayabilecek bazı kişileri kapatabilir. Ayrıca sigorta şirketleri her zaman bu prosedürü karşılamamaktadır.
Obezite Tıbbı Derneği Obezite Tıbbi-Cerrahi Komitesi başkanı Kirsten Frederiksen, “Roux-en-Y gastrik bypass, kilo kaybı için 'altın standart' olarak kabul ediliyor ve en fazla kilo kaybına yol açıyor” dedi. “Ama her zaman sigorta kapsamında mı? Hayır. Hastalar her zaman bunu ister mi? Hayır. Yani diğer seçeneklere ihtiyacımız var.”
Spektrumun iki ucu arasında, yeni çalışmanın yazarlarının karşılaştırdığı müdahaleler yer alıyor.
Semaglutide, tip 2 diyabetin tedavisi için Ozempic markası altında ve kilo kaybı ve kardiyovasküler hastalık olaylarının riskini azaltmak için Wegovy markası altında satılan bir glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) reseptör agonistidir.
Haftada bir enjeksiyon olarak verilen semaglutidin midenin boşalmasını geciktirerek işe yaradığı, bunun da tokluk hissini arttırdığı ve iştahı azalttığı düşünülmektedir.
Semaglutid gibi GLP-1'lerin insanların kilo vermesine yardımcı olduğu gösterilmiş olsa da, bunların yüksek bir fiyat etiketi vardır.
Bunun tersine ESG, midenizin boyutunu ve şeklini değiştiren minimal invaziv bir kilo verme ameliyatıdır. İşlem sonrasında daha az yemek yiyerek kendinizi tok hissedecek ve daha az kalori emecek, bu da kilo vermenize yardımcı olacaktır.
Bu prosedür sırasında doktor, boğazdan aşağıya ve mideye bir endoskop (ışık, kamera ve dikiş cihazı takılı esnek bir tüp) sokar. Prosedür, gastrik bypass ameliyatında olduğu gibi ciltte bir kesi gerektirmez.
Floch, bu işlemin bazı insanlar için biraz daha “leziz” olduğunu, çünkü herhangi bir kesi yapılmadığını ve midenin bir kısmının alınmasına gerek olmadığını söyledi.
Araştırmalar ESG'nin kilo vermede etkili olduğunu gösteriyor. Ancak bu işlem sigorta kapsamına girmeyebilir.
Farklı zayıflama tedavilerinin maliyeti ve etkinliği
Yeni çalışmada araştırmacılar, ABD sağlık sisteminde obezite tedavisi olarak semaglutid ve ESG'nin maliyet etkinliğini karşılaştırdı.
Bunu yapmak için, bu tedavilerden birini alan veya hiç tedavi görmeyen, obezitesi olan orta yaşlı hastalardan oluşan üç grubu simüle ettiler. Araştırmacılar, modellerinde beş yıl boyunca kilo değişikliklerine ve sağlık bakım masraflarına baktılar.
Daha önceki araştırmalara göre, kilo kaybı için herhangi bir tedavi görmeyen kişilerin bu süre zarfında bir miktar kilo almaları bekleniyordu.
Semaglutid alan kişiler, ilaç tedavisi sırasında kilo veriyor ve kilolarını uzak tutuyorlardı. Ancak bazı kişilerin yan etkiler nedeniyle ilacı almayı bırakması bekleniyor; araştırmacılar bunun yaklaşık %20 olduğunu tahmin ediyor. Model, tedaviyi bırakan kişilerin tekrar kilo alacağını varsayıyor.
ESG uygulanan hastalar kilo verecek, ancak aynı zamanda olumsuz olay riskiyle de karşı karşıya kalacaklardır. Buna, başka bir prosedür gerektirebilecek kanama, enfeksiyon ve mide yırtılması gibi ameliyatla ilgili olanlar da dahildir.
Araştırmacılar ayrıca ESG'den sonra yeterince kilo veremeyen bazı hastaların bu prosedüre tekrar gireceğini veya ilaç tedavisi ya da başka bir ameliyat türü gibi başka bir tedaviye geçeceğini varsaydı.
GLP-1 ilaçları en yüksek maliyete sahipti
Ayrıca araştırmacılar, prosedürlerin etkinliğini, tedaviden kaynaklanan komplikasyonları ve diğer faktörleri dikkate alarak her hasta grubu için sağlık sistemi maliyetlerini tahmin etti.
Tedavi görmeyen hastaların sağlık sistemine maliyetinin sıfır olacağını varsaydılar. Thompson bunun ihtiyatlı bir tahmin olduğunu söyledi.
Bununla birlikte, “devam eden obezitesi olan kişilerin, diyabet geliştirdikleri için insüline ihtiyaç duymaları veya kalp hastalığından kaynaklanan komplikasyonları yaşamaları gibi çeşitli şekillerde sağlık harcamalarını kesinlikle artıracaklarını” söyledi.
“Fakat sorun [the complications of obesity], bu biraz daha subjektif bir durum” dedi. “Dolayısıyla bu kişilerin sağlık harcamalarına ilişkin gerçek rakamları elde etmek daha zor.”
Araştırmacıların modeli aynı zamanda ilk ESG prosedürü veya tekrarlanan ESG ile ilişkili sağlık bakım maliyetlerini, ESG ile ilgili olumsuz olayları ve semaglutidin aylık maliyetini de hesaba kattı.
Model, 5 yıllık bir süre boyunca semaglutid tedavisinin hasta başına ESG'ye göre ortalama 33.583 dolar daha pahalı olduğunu ve insanların ESG'den sonra daha fazla kilo verdiklerini gösterdi.
ESG uygulanan hastaların yaşam kalitesi de semaglutid alanlara göre biraz daha yüksekti.
Buna ek olarak araştırmacılar, iki tedavinin yaklaşık olarak aynı maliyet etkinliğine sahip olması için semaglutidin fiyatının neredeyse dörtte üç oranında düşmesi gerektiğini, yani yıllık 13.618 dolardan 3.591 dolara düşmesi gerektiğini tahmin etti.
Semaglutide'in mevcut fiyatı, cepten yapılan masrafları değil, liste fiyatını temsil etmektedir. Sigorta kapsamına giren hastalar bu ilaca daha az para ödeyebilir, ancak sigorta şirketleri ek masraflar ödemek zorunda kalabilir.
Buna karşılık, ESG için ilk ameliyatın maliyeti 16.000 dolar civarındadır. Bu, hastanın ESG'den kaynaklanan olumsuz olaylar nedeniyle tekrarlanan bir prosedüre veya başka bir tıbbi bakıma ihtiyaç duymadığı sürece tek seferlik bir maliyettir.
“Bu çalışmada ESG'nin bir avantajı olduğunu görüyorsunuz [over semaglutide]Floch, Healthline'a söyledi. “Yaklaşık iki yılda karşılaştırırsanız neredeyse eşit olduklarını ve beş yılda cerrahi işlemin kesin bir fayda sağladığını görürsünüz.”
Araştırmacılar maliyet etkinliği tahminlerini etkileyebilecek birçok şeyi hesaba katmaya çalışırken, gerçek dünyada başka faktörler de bunu etkileyebilir. Bu, hastaların diğer sağlık koşullarını ve gerçek sigorta masraflarını ve cepten yapılan harcamaları içerir.
En iyi kilo verme tedavisi nasıl seçilir
Thompson, diğer tıbbi cihazların ve prosedürlerin maliyet etkinliğini benzer şekilde değerlendirmenin değerli olduğunu, bunun da piyasaya çıkmadan önce yapılabileceğini düşünüyor.
“Bu cihazların veya prosedürlerin sağlık sistemi üzerindeki ekonomik etkisini tahmin etme sorumluluğumuz var” dedi. “Genel maliyetleri düşürecek mi yoksa artıracak mı?”
Frederiksen de aynı fikirde ancak maliyetleri doğru bir şekilde değerlendirmenin bazı zorluklarına dikkat çekti. Örneğin yazarların modelinin bu maliyetleri etkileyebilecek tüm faktörleri hesaba katmadığını söyledi.
Healthline'a verdiği demeçte, “ESG'si olan hastaların yaklaşık üçte birinin, prosedürü yaptırmanın yanı sıra, kiloyu korumak için obezite karşıtı bir ilaç kullanması gerektiğini buldular” dedi. “Peki bu maliyeti artırır mı? Potansiyel olarak çok fazla olabilir.
Yazarlar makalede modellerinin tüm faktörleri hesaba katmayabileceğini kabul etti ancak Thompson tahminlerinin ihtiyatlı tarafta olduğunu vurguladı.
Yeni çalışma bu iki tedavinin maliyet etkinliğini karşılaştırırken, hastaların kendileri için hangi tedavinin uygun olduğuna doktorlarıyla birlikte karar vermeleri söz konusu olduğunda başka faktörler de devreye giriyor.
Birincisi, hastaların ilaçlarını gerçekten düzenli alıp almadıklarıdır.
Floch, ilaca verilen tepkiler, maliyet, kişilerin süresiz olarak haftalık enjeksiyon istememesi ve diğer nedenlerden dolayı “İlaçlara uyum son derece olumsuz olabilir” dedi.
Semaglutid ve benzeri ilaçlar için bu bir sorun olabilir.
“Bunlarla ilgili sorun [GLP-1] Thompson, “İlaçları durdurursanız, kiloları geri alırsınız” dedi. “Tek seferlik bir prosedürün güzelliği bu [like ESG]. Prosedürü bir kez yaptıracaksınız ve bu avantajlardan 5 veya 10 yıl boyunca yararlanacaksınız.
Obezite ve lipit uzmanı Spencer Nadolsky, DO, maliyet-fayda analizlerinin, kilo verme tedavilerine karar verme konusunda belirli tedavilerin sağlık sistemi üzerindeki etkisini tahmin etmenin yararlı bir yolu olabilmesine rağmen, bunun daha çok bakımın bireyselleştirilmesiyle ilgili olduğunu söyledi. ve Weight Watchers'ın tıbbi direktörü.
Nadolsky çalışmaya dahil değildi.
Healthline'a “Tüm seçenekler hastalarla tartışılmalı ve o anda hangi tedavinin onlar için en iyi olduğuna karar vermek için ortak bir doktor-hasta karar verme süreci olmalıdır” dedi.
“[Doctors] riskleri ve faydaları da tartışmalıdır [of all treatments] hastalarla bireysel ihtiyaçlarına göre hizmet veriyoruz” dedi Nadolsky. “Hastalar sonuçta ne yapmak istedikleri konusunda özerkliğe sahiptir. GLP-1'ler pahalı olsa da hastaların hâlâ onları takip etmek istediğini görüyoruz.”
Götürmek
Araştırmacılar, kilo verme ilacı Wegovy'nin (semaglutide) ve endoskopik kol gastroplastisi (ESG) adı verilen minimal invazif bir prosedürün maliyet ve etkinliğini modelledi.
ESG, daha fazla kilo verme etkisi, semaglutid ile devam eden tedavinin zorlukları ve ilacın yüksek maliyeti nedeniyle semaglutide göre daha uygun maliyetliydi.
Uzmanlar, bu tür analizlerin tedavilerin sağlık sistemi üzerindeki etkisini gösterebileceğini ancak obezite tedavilerine ilişkin kararların bireyselleştirilmesi ve hasta ile doktoru tarafından verilmesi gerektiğini söylüyor.
Kaynak:https://www.healthline.com/health-news/this-minimally-invasive-weight-loss-surgery-is-cheaper-as-effective-as-wegovy