Yeni bir rapor ABD'de anne ölümlerinin artıp artmadığını sorguladı SeventyFour/Getty Images
- Yeni araştırmalar, CDC'nin ABD'de anne ölüm oranlarının arttığına ilişkin mevcut raporuna meydan okuyor ve anne ölümlerinin istikrarlı ve diğer gelişmiş ülkelerle eşit olduğunu öne sürüyor.
- Araştırmanın yazarları, CDC'nin 2003 yılında uygulamaya koyduğu “hamilelik onay kutusunun” gebelikle ilgili ölüm oranlarının hatalı olmasına katkıda bulunmuş olabileceğini iddia ediyor.
- Araştırmacılar, hamile insanlar arasındaki doğrudan, dolaylı, tesadüfi ve kazara ölümler arasındaki tutarsızlıkların raporlama hatalarına yol açmış olabileceğini söylüyor.
- CDC, çalışma bulgularına katılmıyor ve veri toplama yöntemlerinin doğruluğunu savunuyor.
Amerika Birleşik Devletleri'nde devam eden anne sağlığı krizi, kaliteli doğum öncesi ve doğum sonrası bakıma erişimi olmayan milyonlarca kadını, özellikle de kürtaja erişimin kısıtlı olduğu bölgelerde yaşayanları etkiliyor.
Bu eşitsizlikler, beyaz olmayan kadınları orantısız bir şekilde etkileyen anne ölüm oranlarının artmasına neden oluyor.
Ancak yeni araştırmalar, son yirmi yıldaki anne ölümlerinin sayısının fazla tahmin edilmiş olabileceğini öne sürüyor.
American Journal of Obstetrics & Gynecology'de 12 Mart'ta yayınlanan çalışma, ABD'de anne ölüm oranının sabit kaldığını ve diğer gelişmiş ülkelerle eşit olduğunu gösteriyor.
Çalışma verileri aynı zamanda doğrudan obstetrik nedenlerden kaynaklanan anne ölümlerinin de son 20 yılda azaldığını göstermektedir.
Araştırmacılar, 2003 yılında ölüm belgelerine kişinin ölüm anında hamile olup olmadığını gösteren hamilelik onay kutusunun eklenmesinin anne ölümlerindeki artışı yanlış yansıttığını söylüyor.
“Çalışmamız anne ölüm oranlarının 1999-2002 ile 2018-2021 yılları arasında düşük ve istikrarlı olduğunu gösterdi; bu, NVSS tarafından bildirilen yüksek oranlardan ve dramatik artışlardan çok farklı. [National Vital Statistics System] British Columbia Üniversitesi ve British Columbia Çocuk ve Kadın Hastanesi ve Sağlık Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü ile Nüfus ve Halk Sağlığı Okulu Profesörü Dr. KS Joseph, PhD, son yıllarda şunları söyledi: bir haber bülteni.
“Ölüm nedeni bilgilerinin doğrulaması olmadan, ölüm sertifikalarındaki hamilelik onay kutusuna özel olarak güvenmenin, 2018-2021'de NVSS tarafından anne ölüm oranlarının olduğundan fazla tahmin edilmesine yol açtığını tespit ettik.”
Anne ölüm oranları CDC tahminlerinden daha düşük
Araştırmacılar, ABD'deki anne ölümlerinin genel olarak istikrarlı olduğunu, 1999'dan 2002'ye ve 2018'den 2021'e kadar ortalama 100.000 canlı doğumda 10'un biraz üzerinde olduğunu buldu.
Bu, aynı dönemde Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından bildirilen ve sırasıyla 100.000 canlı doğumda 9,65'ten 100.000 canlı doğumda 23,6'ya yükselen anne ölüm oranlarıyla çelişiyor.
Bu bulgular, CDC'nin bir bölümü olan Ulusal Hayati İstatistik Sistemi (NVSS) tarafından daha önce bildirilen yükseliş eğilimlerine meydan okuyor.
CDC'nin 2021 anne ölüm raporu, 2020'ye göre genel anne ölümlerinde yaklaşık %40'lık bir artış olduğunu gösteriyor; Hispanik olmayan Siyah kadınların oranları beyaz kadınlardan 2,6 kat daha yüksek.
CDC, Healthline'a ajansın AJOG analizine katılmadığını söyledi.
“AJOG raporunda kullanılan yöntemlerin anne ölümlerinin önemli ölçüde eksik sayılmasına neden olduğu biliniyor. Bunun nedeni, ölüm belgesinde hamilelik onay kutusu bulunmaması durumunda başka türlü tanımlanamayacak anne ölümlerinin meydana gelmesidir” dedi bir CDC sözcüsü.
“Başka türlü kaydedilmeyen bu anne ölümlerini yakalamak, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki anne ölümlerinin kapsamını anlamak ve bu ölümleri önlemek için etkili halk sağlığı önlemleri almak açısından kritik öneme sahiptir. Son raporun analizi bu konuyu ele almıyor ve olası fazla sayımın ne kadar büyük olabileceğine dair kanıt da sunmuyor.”
Yeni anne ölüm oranları nasıl hesaplandı?
Anne ölümleri hamilelik, doğum veya doğum sonrası dönemde, doğrudan hamilelikle ilgili durumlardan veya hamilelik ve doğumun ağırlaştırdığı durumlardan kaynaklanabilmektedir.
Mevcut anne ölüm oranlarının doğru olup olmadığını öğrenmek için araştırmacılar 1999'dan 2021'e kadar NCHS verilerini inceledi.
Artışı tetiklemiş olabilecek faktörleri incelediler. Bunlar dahil:
- obstetrik faktörlerdeki değişiklikler
- annenin kronik durumları
- “gözetim sorunları” (yani veri toplama yöntemlerindeki değişiklikler)
Ayrıca ölüm belgelerindeki ölüm nedenleri arasında hamileliğin de yer aldığı anne ölümlerine de odaklanıldı.
Araştırmacılar, obstetrik nedenlerden (yani preeklampsi veya kanama) kaynaklanan ölümlerin, araştırmacılar tarafından incelenen zaman dilimleri boyunca azaldığı sonucuna vardı.
Bununla birlikte, hamileliğin daha da şiddetlendirdiği dolaylı nedenlerden (yani hipertansiyon) kaynaklanan ölümler arttı.
CDC raporlarıyla aynı düzeyde, İspanyol kökenli olmayan Siyah kadınlarda aşağıdaki komplikasyonlar nedeniyle orantısız derecede yüksek anne ölüm oranları vardı:
- dış gebelik
- kardiyovasküler koşullar
- böbrek hastalığı
- diğer hastalıklar
Araştırmacılar hamilelik onay kutusunun daha az spesifik ve tesadüfi ölüm nedenlerinin daha yüksek oranlarıyla bağlantılı olduğunu belirledi.
Çalışmanın ortak yazarı, Anne-Fetal Tıp Bölümü Direktörü Dr. Justin S. Brandt, “Yaklaşımımız, hamilelik onay kutusuna güvenmeyerek, ABD'de anne ölüm oranlarının arttığına dair yanlış izlenimi veren yanlış sınıflandırmayı önledi,” dedi. Açıklamada NYU Grossman Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nın şunları söylediği belirtildi.
“Çok sayıda ölüm nedeni arasında hamileliğin belirtilmesini zorunlu kılarak anne ölümlerini belirlemek, istikrarlı anne ölüm oranları ve doğrudan obstetrik nedenlerden kaynaklanan anne ölümlerinde azalma olduğunu gösteriyor.”
'Gebelik onay kutusu' yanlış hesaplamaları
2003 yılında NCHS, hamilelik komplikasyonundan kaynaklanan ölümleri daha iyi açıklamak için ABD'deki ölüm sertifikalarına bir “hamilelik onay kutusu” eklenmesini önerdi.
Eyaletler 2003-2017 yılları arasında onay kutusunu uygulamaya başladıkça CDC, verilerin kalitesinin arttığını ve anne ölüm oranının daha önce bildirilen oranın iki katından fazla olduğunu gördü.
2018 yılında NCHS, anne ölüm verilerinin doğruluğunu artırmak için kodlama kurallarında ve raporlamada değişiklikler yaptı ve hamilelik onay kutusunun aşamalı olarak uygulanmasının ardından raporlamaya ara verilmesinin ardından ulusal anne ölüm oranlarını yayınlamaya devam etti.
Ancak hamilelik onay kutusu, pozitif bir onay kutusunun nasıl yorumlandığı ve hesaba katıldığı konusunda tutarsızlıklara yol açmış olabilir.
Örneğin, yüksek tansiyondan ölen hamile bir kişinin ölüm belgesinde olumlu bir onay kutusu görünür. Ancak durumu hamilelik nedeniyle daha da kötüleşmiş olsa da, bu bir anne ölümü olarak kabul edilmiyor.
Bir başka örnek ise hamilelik sırasında kemoterapiye ara veren ancak daha sonra tedavi alamadığı için kanserden ölen kanser hastası hamile bir kişi olabilir. Ölüm nedeninin obstetrik değil kanser olmasına rağmen bu kişi pozitif gebelik onay kutusunu alacaktır.
“Yeni çalışmaya katılan araştırmacılar, hamilelik onay kutusu sisteminin hala anne dışı ve tesadüfi ölümlerin (örneğin araba kazası) çoğunu anne ölümü olarak açıkladığını ve bunun CDC'nin anne ölüm oranı raporlamasındaki hatalara katkıda bulunduğunu söylüyorlar.” CDC Healthline'a söyledi.
“Bununla birlikte, AJOG raporu, hamilelik kutusunun bazen yanlışlıkla ölüm sertifikalarında işaretlendiğini ve bunun da bir miktar fazla sayıma katkıda bulunduğunu tespit eden önceki bir CDC analizini doğruluyor.”
Verilere bakılmaksızın anne sağlığı krizi devam ediyor
Anne ölümlerinin nasıl rapor edildiğine dair herhangi bir anlaşmazlığa rağmen uzmanlar, anne sağlığı hizmetlerinde kabul edilemez eşitsizliklerin devam ettiği ve bunun ırksal ve etnik azınlık grupları arasında orantısız sayıda anne ölümlerini körüklediği konusunda hemfikir.
İleriye bakıldığında, bu çalışmanın araştırmacıları, doktorların hamilelikle ilgili ölüm nedenini belirtmesinin istenmesiyle onay kutusu sisteminin geliştirilebileceğini söylüyor.
“Anne ölümlerinin sayısı ve nedenlerinin doğru değerlendirilmesi ülkeler ve sağlık politikası yapıcıları için önemli bir önceliktir. Anne ölüm sürveyansının iyileştirilmesi, anne sağlığını iyileştirmeye yönelik planlar formüle etmenin anahtarıdır,” Dr. Roberto Romero, American Journal of Obstetrics & Gynecology (AJOG) Obstetrik Genel Yayın Yönetmeni ve NICHD, NIH Gebelik Araştırma Şubesi Başkanı , bir açıklamada söyledi.
Millie'nin kurucusu ve CEO'su Anu Sharma, Healthline'a genel olarak ölüm oranlarının ABD'deki anne sağlığı krizinin dar bir temsili olduğunu söyledi.
“Bu spesifik verilerin yanlış hesaplanıp hesaplanmadığına bakılmaksızın, yılda yaklaşık 50.000 ramak kala ölüm oranlarının yanı sıra yüksek sezaryen oranları, erken doğumlar, YYBÜ'de kalışlar ve annelerin zihinsel açıdan zayıf olmasıyla birlikte şüphesiz yüksek oranda anne hastalıklarıyla karşı karşıyayız. sağlık,” dedi Sharma.
“Buna ek olarak, bu çalışmanın da doğruladığı gibi, siyahi doğum yapan insanlar arasındaki ırksal eşitsizlikler önemli. Tüm ABD eyaletlerinin %36'sı doğum bakımı çölleri olarak belirlenmiştir. Araştırmacıların, politika yapıcıların ve sağlayıcıların hepsinin bildiği gibi, ABD'deki anne sağlığı krizini, ölüm hesaplamalarının nasıl yapıldığına ilişkin metodolojik farklılıklara indirgemek, bugün ABD'de doğum yapan annelerin karşı karşıya olduğu acı gerçekleri göz ardı etmektedir.”
Götürmek
Yeni bir çalışma, ABD'deki anne ölüm oranlarının, 2003 yılında ölüm sertifikalarına hamilelik onay kutusunun eklenmesi nedeniyle önceki CDC tahminlerinden daha düşük olabileceğini öne sürüyor.
CDC, çalışma yazarlarının anne ölüm oranlarını nasıl hesapladığına katılmıyor ve kurumun veri raporlamasının doğruluğunu savunuyor.
Anne ölümlerinin artmış, azalmış veya sabitlenmiş olmasına bakılmaksızın, ABD'de ele alınması gereken bir anne sağlığı krizi devam etmektedir.
Kaynak:https://www.healthline.com/health-news/maternal-mortality-rates-overestimated